藤本幸弘オフィシャルブログ
実は僕・・・小学生の時から、切手集めが趣味のひとつでした（笑）。
今でも集めているわけではないのですが、その当時からいまだに続いている習慣があります。
それは、その年に届いた年賀状の、「お年玉年賀はがきの当選番号」を調べるのです。
その作業が終わると、毎年、
「正月が終わったなあ」
と思うんですよね。
数えてみると、もう30年近く続けていることになりますね。僕の場合、その年の切手の当選枚数が不思議とその年の運勢と重なることが多いので、調べるときはちょっとした“運試し”をしてるみたいな気持ちになります。
当選枚数が数枚ある年は調子が良いことが多く、逆に一枚も当たらない年は・・・いまひとつ・・・ぱっと冴えない年で終わるのです。
2010年の当選は５枚。５枚は、過去振り返っても良いかんじの枚数です。
今年は良いことがありそうで、嬉しくなってしまいました。
頑張ります！
シテ島のノートルダム大聖堂の斜向かいに、パリの市立病院があります。
「HOTEL」という看板が。
正面は文字通り、ホテルの様な外観です。
ホスピタルとホテルの語源は、ラテン語では一緒ですものね。
このパリ市立病院は、ほぼすべての科がある総合病院です。
写真ではわかりづらいのですが、入口を入ると、受付を待つ患者さんがたくさんいました。
進んでいくと、窓の向こうに中庭が。
素晴らしい設計。
入院するならこんな病院がいいな、と思ってしまいますね（笑）。
僕は先進国に行くたびに、その国の医療政策を調べてくるのですが、フランスは先進国の中でも最も効率のよい医療を提供している国かもしれません。
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1980年代のフランスは、現在の日本のように社会保障赤字に悩まされていました。
その対策として、患者の医療費自己負担率を増加させる政策を行ったのですが、患者数自体が大幅に減ることがなかったため、国家レベルの医療費削減につながるほどの策にはなりませんでした。
この内容は、2003年から日本でとられた一連の医療政策を想起させますね。
しかしながら、フランスの場合はその失敗で得た教訓を生かし、1990 年代に入ってから、今度は逆に医師側の供給コスト＝すなわち医師及び病院にかかる経費を抑制する改革を進めました。
それらの政策とは、大きく３つあり
■診療ガイドラインの医療施術をデータベース化して、医療情報の標準化を行う。
これにより最も効率の良い最新の医療技術を、大学病院を離れ個人で開業して早○年・・・といった往年（ベテラン）の医師たちも共有することが出来、それにより不必要な薬を処方したり、過剰な治療を施すことによる経費の削減が実現しました。
また、病院スタッフの数も必要最低限で済むようになりました。
■「DRG（Diagnosis Related Group）＝診断別関連群」
これにより、DRGによって疾患をグループ化し、各病院に医療情報担当者を置くことで、疾患群の治療成績、コストなどについて、定量的分析が行われ、医師側もコスト意識を持つようになり、これも経費削減に繋がりました。
さらに、
■1999 年から１人１枚の情報記録媒体としての役割を兼ねた保険証カード（カルト・ビタル）を配布して、複数の医療施設にまたがって受診する人たちに、重複された治療や薬が出ないように、いわばカルテをカードに一元化し、患者と医療施設で共有化できるようにしたのです。
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一般的に言われていることですが、国家戦略としては、医療の
①コスト
②クオリティ
③アクセス
この三つの要素を同時に達成することは、ほぼ不可能です。
○米国では、②のクオリティが高く、③のアクセスの良い医療を受けることができる半面、①の医療コストが高額であり、市場原理によって、保険に入ることができない国民が６人に1人という割合で存在します。
②と③を重要視したため、①に負荷がかかっていると言えます。
○英国では、サッチャー政権下で①の医療コストを切り詰め、②のクオリティを維持した半面、手術を1年以上も待たねばならない患者が増加し、③の医療のアクセスが著しく低下したため、医療政策の変更を余儀なくされました。
①と②は実現できたが、そのため③を実現できない、と言えます。
一方で、
○日本は①の先進国最安のコストで医療を提供し、③の国民皆保険制度で医療へのアクセスを保障している。そして、②のクオリティも世界レベルで見れば、決して悪くはありません。
本来であれば、①と③を重要視すれば②に負荷がかかるのがセオリーの筈なのに、それがある程度の水準で維持されているのです。
これは「ミッション・インポッシブル」を達成していると言えます。
なぜか。
それは、ひとえに日本の医師たちの献身的な努力によって成されてきたと言えます。
その昔
「24時間戦えますか？」
というキャッチで流れたCMがありましたが、日本の医師たちはこの言葉通り24時間戦ってきた時代が長く、国家はそこに甘えて将来を見据えた政策を打ち出してこなかった。
人的非効率性に関連する自分の体験を書きますが、僕も大学医局にいた12年間文字通り24時間働き続けて最終的に体を壊し、医局を辞める決心がつきました。
その頃を振り返って今思えば、“技術職”の医師が行うにはいろんな意味で非効率的な“事務仕事”の比率の方が、患者さんの治療に実際あたる時間よりも多かったような気がします。
これも、しかし医局を離れすこし他の世界も知って初めて考え、思い至ったことで、これが組織の中にいると気付くことができないまま、日々の仕事に追われ、時にそんな仕事に流されてしまうんですよね。
「医師不足」と言われる時代ですが、その現状を単純に
「大学医学部の入学定員を増やす」
ということで解消しよう、というのは、あまりに短絡的です。
日本の医師及び病院、そして医療が抱えている問題は、それだけで解消されるとは到底思えません。
現場の医師がもっと治療に専念し、それもクオリティの高い医療を提供できるよう情報を共有できるように、仕組みを変えていく必要があると思うのです。
また、どんな職種もそうだと思うのですが、誰でも優秀な人間に仕事を回したいと考えるもので、たとえ医師の数が増えたとしても、仕事の出来る一部の医師の元に仕事が集中している現状があります。
これも、その医師でなければできないもの、もっといえば医師免許がないと出来ないものと、必ずしも医師免許がなくてもできるものに仕分けし、仕事の効率化を図ることは可能だと思います。
現在、秘書やアシスタントを持つような医師は、大学病院の教授や大病院の院長などのごく一部ですが、むしろアシスタントが必要なのは実際に第一線の臨床にいる医師達なのかもしれません。
非効率な作業をしている時間を有効活用し、診療に打ち込める体制に代えるようなコメディカル・アシスタントの役割が出来る専門職種の養成が必要なのだと思いますよ。
これは、僕自身開業し、「人を雇い使う」という経験を初めてやって気付いたことです。
看護師とはまた違う形で、医師をフォローし支えられる人材が医局や医療現場に増えると、今日本の病院が抱えている問題はいくつか解消されるかもしれません。
すこし話がずれてしまいましたが、戻りますと、フランスの医療機関について調べて考えたこと。それは、日本の医療政策も、現在のように、国民医療費の額を、単純に「保険診療費の切り下げ」によって低下させるのではなく、重複受診や会計システムなどの人的非効率性を排除することによってコストを適正化することが、日本の医療政策に最も必要なことなのだと思いました。
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路上に救急車が停まっていました。
フランスの救急車はこんな色なんですね。
さて、本業の学会話に戻ります。
今回IMCASのセッションの一つに、エステティックセンター＆メディカルスパ経営についてのセッションがありました。
興味深かったので参加してみました。
カルフォルニアの保養地ラ・ホイヤで有名なメディカルスパ
「La Jolla Spa MD」
を経営しているDiane York Goldmanが、
「How to succesfully market a medical Spa」
という演題を引き受けていました。
彼女は 美容モデル 兼 美容ライター 兼 メディカルスパ経営者の肩書で、このスパを経営しています。
彼女のメディカルスパは、8人の医師をはじめとして、多くのエステティシャン、セラピストなどを抱えたとても大きな施設です。
僕も2006年にサンディエゴで行われたハーバード・コントロバーシーズ＆カンバセーションズという学会に参加した時、たまたまご縁あってこのSPAを見学させて頂いたのです。
このセッションでは、どういった手法で顧客を誘導するかそんな話をしていたのですが、
こういった割引券をギフトカードとしてチラシに入れて配布したり（割引券に期限をつけるのが大事なのだそうです）、
SPAでポイントカードシステムを導入したりと、いろいろと工夫したところを話していました。
アメリカ的な発想ですね。
話の内容云々ということよりも、海外のこうした美容学会で、マーケティングのことに触れたセッションが今まであまりなかっただけにインパクトがありましたし、僕も
「こうしたマーケティング手法などについて、こういう学会で話してもいいなんて今まで知らなかった！」
と思い、次回どこかの学会に演題を出すときには、日本における医療マーケティングの話をしてみようかな、と思いました。アジア各国のドクターには参考になるかもしれませんしね。
セッション後にはディスカッションも参加させていただきましたが、なかなか盛り上がりましたよ。
最後にエッフェル塔に上りました。
エッフェル塔は、パリに来たことを実感できるとても好きな場所なのですが、最近は上る時間がなく近くまで来て上を眺めるだけでした。
でも、今回はなんとか時間を捻出して上りたいと思っていたのです。
というのも、今回の旅には、キャノンの一眼レフカメラと16mmまで撮れる広角レンズを持ってきたのです。
パリに一眼レフを持ってくるのは初めて。
これはもう、パリの街並みはもちろんですが、ぜひともエッフェル塔の写真を足の方から広角レンズで撮ってみたかったのです（笑）。
雪景色のパリの街も、広角レンズで撮ると違ったように見えます。
エッフェル塔から降りるとちょうど夜が更けてきました。
夜空の中に、二本のサーチライトが見えます。
きれいに撮れたので、クリニックのコンピューターの背景に設定しようかと思いましたよ。
寒かったのですが、セーヌ川を渡ってみました。
川向うには幻想的なメリーゴーランドもありました。
シャイヨー宮の噴水では、子供達が、スケートを楽しんでいましたよ。
僕はこんな光景初めて見ました。
シャイヨー宮のテラスからも一枚撮りました。
この風景は、夏にはパリの風景ベスト３などにも選ばれる風景です。
冬のこの季節も素晴らしいですね。
重かったのですが、今回は一眼レフカメラを持ってきてよかったです。思い出になる写真がたくさん撮れました。
院内で作成するクリーム状の外用剤＝アンチエイジング＆美白クリームの処方がやっと決まりました。
リポフラーレンを主成分に、医療的処方を僕が決め、そこにプロのアロマセラピストでもあるスタッフがブレンドする精油の処方を決め、そのバランスを取るのにだいぶ時間がかかってしまいましたが
時間がかかって苦労した分、とても良いものに仕上がりましたよ。
これで、①ローション、②ジェル、③クリーム・・・スキンケアに必要な基礎化粧品は、すべて院内で患者さんの数に合わせてその都度作れることになりました。
とてもフレッシュな状態でお渡しできるので、嬉しいですね。
僕が写真で手に持っているのは、今回クリームにブレンドされた精油たち。
■ローズ
■パチュリ
■トゥルーラヴェンダー
■フランキンセンス
■ゼラニウム
この５種類です。
女性だけでなく男性にも
「お！ 良い匂い！」
と言ってもらえる香りに仕上がっています。
早春まではこの処方で。その先はまた季節に合わせて変えていきます。
価格は、10,500円でご提供させて頂けることになりました。
名前は、「AF(アロマフラーレン）クリーム」。
わかりやすいでしょう(笑）？
