瘢痕治療は、美容医療の中でも最も難易度の高い領域の一つです。
なぜなら瘢痕とは、単なる“傷跡”ではなく、「異常な創傷治癒の完成形」だからです。
つまり重要なのは、“削ること”ではありません。
「線維化した組織をどう再プログラムするか」という視点です。
上段に示されている「ASAPプロトコル」は、特にFitzpatrick III〜VIの有色人種において問題となる、ケロイド・肥厚性瘢痕・PIHリスクを最小化するための現実的戦略です。
まず“A”はAssessment。
瘢痕は見た目だけでは評価できません。
重要なのは「硬さ」「張力」「血流」「色素」「可動性」です。
近年はVSS（Vancouver Scar Scale）だけでなく、Durometerなどによる硬度測定も使われ始めています。
次の“S”はSoften。
これが実は極めて重要です。
レーザーや注射をいきなり行うのではなく、まずハイドロコロイドやシリコン被覆材を1〜2週間用いて、瘢痕組織を“柔らかくする”。
これは単なる保湿ではありません。
物理的密閉環境によってTEWL（経表皮水分喪失）を減らし、線維芽細胞の異常活性やコラーゲンクロスリンクを変化させる、「創傷生理学的準備」なのです。
その後の“A”はApproach。
ここでは、“タマネギの皮を剥くように”層別介入を行います。
血管優位ならPDLやNd:YAG、
線維優位ならステロイドや5-FU、
拘縮ならサブシジョンやフラクショナル。
つまり「瘢痕を一つの病態として見ない」ことが重要なのです。
最後の“P”はPigmentation。
炎症後色素沈着は、有色人種では“最後まで残る問題”です。
そのため最後にPicoレーザーやLADDで色調を整えていく。これがASAPプロトコルの全体像です。
さらに下段の「Single-Session Multi-Step」は、現代瘢痕治療の本質を表しています。
Rolling scar、
Box scar、
Ice-pick scar。
これらは全く異なる構造を持つため、本来は治療法も異なります。
Rolling scarにはサブシジョンで線維性アンカーを解除し、
Box scarにはEr:YAGなどでエッジを滑らかにし、
Ice-pick scarにはTCA CROSSで点状化学再構築を行う。
つまり、「同じニキビ跡」という言葉で一括りにできないのです。
さらに肥厚性瘢痕では、5-FU＋トリアムシノロン混合注射が“黄金律”として使われることがあります。
ステロイド単独では萎縮しすぎる一方、5-FUを組み合わせることで線維芽細胞増殖抑制とのバランスを取る考え方です。
現代の瘢痕治療は、「レーザーを当てる技術」ではありません。
瘢痕の組織学、
力学、
血流、
炎症、
線維化、
色素。
これらを一つ一つ分解し、時間軸と層構造を設計していく“再構築工学”へ進化しているのです。
Alster TS, Tanzi EL. Dermatol Surg. 2007;33(2):131-140.
Manstein D et al. Lasers Surg Med. 2004;34(5):426-438.
Fabbrocini G et al. Dermatol Res Pract. 2010;2010:893080.
Asilian A et al. Dermatol Surg. 2006;32(7):907-915
Screenshot
Scar treatment is one of the most challenging areas in aesthetic medicine. This is because a scar is not simply a “mark left behind by injury,” but rather the end result of abnormal wound healing.
In other words, the key issue is not merely “removing tissue.”
The real challenge is:
“How do we reprogram fibrotic tissue?”
The “ASAP Protocol” shown in the upper section represents a practical strategy designed to minimize the risks of keloids, hypertrophic scars, and PIH (post-inflammatory hyperpigmentation), particularly in patients with Fitzpatrick skin types III–VI.
The first “A” stands for Assessment.
Scars cannot be evaluated based on appearance alone. What truly matters are:
Stiffness
Tension
Blood flow
Pigmentation
Mobility
In recent years, evaluation methods have expanded beyond the Vancouver Scar Scale (VSS), with objective hardness measurements using devices such as durometers increasingly being utilized.
The next “S” stands for Soften.
This step is actually extremely important.
Rather than immediately performing laser treatment or injections, scar tissue is first “softened” over 1–2 weeks using hydrocolloid or silicone dressings. This is not merely moisturization. By creating a physically occlusive environment, transepidermal water loss (TEWL) is reduced, altering abnormal fibroblast activity and collagen cross-linking. In other words, it serves as a form of:
“physiological preparation based on wound-healing biology.”
The subsequent “A” stands for Approach.
At this stage, treatment is performed in a layered manner — almost like “peeling the layers of an onion.”
If vascularity predominates, PDL or Nd:YAG lasers may be selected.
If fibrosis predominates, steroid injections or 5-FU may be more appropriate.
If contracture is the primary issue, subcision or fractional laser treatment may be indicated.
The key principle is that:
“A scar should not be treated as a single uniform disease entity.”
The final “P” stands for Pigmentation.
Post-inflammatory hyperpigmentation often remains the most persistent problem in patients with darker skin types. Therefore, the final stage may involve Pico lasers or LADD (Laser-Assisted Drug Delivery) to improve overall skin tone and pigmentation.
That is the overall concept of the ASAP Protocol.
The “Single-Session Multi-Step” concept shown in the lower section further illustrates the essence of modern scar treatment.
Rolling scars,
Box scars,
and Ice-pick scars
all possess fundamentally different structural characteristics, and therefore require entirely different treatment strategies.
For rolling scars, subcision is used to release fibrotic anchoring bands.
For box scars, Er:YAG lasers and related resurfacing techniques are used to smooth the sharp edges.
For ice-pick scars, TCA CROSS is employed to induce focal chemical reconstruction.
In other words:
“The term ‘acne scar’ cannot be treated as a single category.”
In hypertrophic scars, combination injections of 5-FU and triamcinolone are sometimes regarded as a “gold standard” approach. Steroid monotherapy may produce excessive atrophy, whereas combining 5-FU helps balance fibroblast suppression while reducing the risk of over-atrophy.
Modern scar treatment is therefore no longer simply:
“the technique of applying lasers.”
It has evolved into a form of:
“reconstructive engineering”
that systematically analyzes and redesigns:
Histology
Biomechanics
Blood flow
Inflammation
Fibrosis
Pigmentation
while integrating both temporal progression and layered anatomical structure into treatment planning.
References:
Alster TS, Tanzi EL. Dermatol Surg. 2007;33(2):131–140.
Manstein D et al. Lasers Surg Med. 2004;34(5):426–438.
Fabbrocini G et al. Dermatol Res Pract. 2010;2010:893080.
Asilian A et al. Dermatol Surg. 2006;32(7):907–915.
