EBMNEvidence Based Medical Devices・レーザー/光/RF/プラズマ他が適応する疾患・治療法などアーカイブ | 新国際学会周遊記

現代的な知見に基づいた「組織の吸収スペクトル（Absorption Spectra of Tissue）」

2026年05月11日（月） Energy based medical devicesレーザー・光治療・高周波・プラズマ他機器別 ,EBMNEvidence Based Medical Devices・レーザー/光/RF/プラズマ他が適応する疾患・治療法など

この図は、レーザー医学や光工学の根幹となる「組織の吸収スペクトル（Absorption Spectra of Tissue）」を、現代的な知見に基づいて整理したものです。

レーザー治療は、単純に「強い光を当てる」技術ではありません。

本質は、
「どの波長の光が、どの生体分子（クロモフォア）に吸収されるのか」
を制御する学問です。

つまりレーザー医学とは、ある意味で「生体分光学（biological spectroscopy）」とも言えます。

図の横軸は波長（nm）、縦軸は吸収係数（absorption coefficient）を示しています。

右へ行くほど波長が長くなり、
紫外線（UV）
可視光（VIS）
近赤外（NIR）
短波赤外（SWIR）
中赤外（MIR）
へ移行していきます。

そして生体には、それぞれ異なる波長を吸収するターゲットが存在します。

代表的なものが、
ヘモグロビン
メラニン
水
脂質
コラーゲン
タンパク質
です。

美容レーザーの歴史は、ある意味で「どのクロモフォアを選択的に狙うか」の歴史でした。
1983年、AndersonとParrishが提唱した「選択的光熱融解理論（Selective Photothermolysis）」によって、現在のレーザー皮膚科学が始まりました（Science. 1983;220:524-527）。

これは、
「適切な波長」
「適切なパルス幅」
「適切なエネルギー」
を選べば、標的だけを選択的に破壊できるという概念です。

たとえば532nmや585-595nmは、ヘモグロビン吸収が高いため、
赤ら顔
毛細血管拡張
血管腫
などに適しています。
一方で694nm（Ruby）や755nm（Alexandrite）はメラニン吸収が高く、
シミ
ADM
タトゥー
脱毛
など色素系治療に強みを持ちます。

しかし興味深いのは、1064nm Nd:YAGです。

この波長はメラニン吸収が低く、深達度が高いため、
Skin of Color
深部血管
真皮リモデリング
タイトニング
など、“深部生物学”を扱う波長として再評価されています。
近年のASLMSでも、「1064nmは単なる脱毛レーザーではない」という議論が非常に増えました。

さらに2000nmを超えると、水吸収が急激に増加します。
特に、
2790nm Er,Cr:YSGG
2940nm Er:YAG
10600nm CO₂
は、水吸収が極めて高く、蒸散（ablation）能力を持ちます。

つまりここでは、
「色を狙う」
のではなく、
「水を介して組織を削る」
という全く別の世界になります。

CO₂レーザーが“レーザーメス”と呼ばれるのはこのためです。

また、近年重要になっているのが、「散乱（scatter）」の概念です。

短波長ほど散乱しやすく、深達度は低くなります。

逆に長波長は散乱が少なく、深く届きます。
つまり、
短波長＝表層・高エネルギー
長波長＝深部・穏やかな熱作用
という特徴が生まれます。

近年の“ロンジェビティ系レーザー”が1064nmやRF、超音波系へ移行している背景には、この「深部生物学」の考え方があります。

つまり現代のレーザー医学は、
「何を削るか」
から、
「どの細胞環境をどう変化させるか」
へ移行しているのです。

特に現在注目されているのは、
ECM（細胞外マトリックス）
fibroblast senescence
mitochondrial signaling
inflammatory cascade
heat shock protein
ROS signaling
など、“熱刺激による細胞応答”です。

これは単なる外科的破壊ではなく、
「細胞生物学の制御」に近づいています。

レーザーはもはや“光のメス”だけではありません。

波長ごとに異なる生体反応を誘導する、“生物学的プログラミング装置”へ進化し始めているのかもしれません。

This figure summarizes the “Absorption Spectra of Tissue,” one of the fundamental concepts underlying laser medicine and optical engineering, based on modern scientific understanding.

Laser treatment is not simply a technology of “applying strong light.”

Its true essence lies in controlling:

“which wavelengths of light are absorbed by which biological molecules (chromophores).”

In that sense, laser medicine can almost be described as a form of “biological spectroscopy.”

The horizontal axis of the figure represents wavelength (nm), while the vertical axis represents the absorption coefficient.

As we move to the right, wavelengths become longer, transitioning through:

Ultraviolet (UV)
Visible light (VIS)
Near infrared (NIR)
Short-wave infrared (SWIR)
Mid-infrared (MIR)

Within biological tissue, different targets absorb different wavelengths.

Representative chromophores include:

Hemoglobin
Melanin
Water
Lipids
Collagen
Proteins

In many ways, the history of aesthetic lasers has been the history of selectively targeting specific chromophores.

Modern laser dermatology began in 1983, when Anderson and Parrish introduced the theory of “Selective Photothermolysis” (Science. 1983;220:524–527).

The concept proposed that by selecting:

The appropriate wavelength
The appropriate pulse duration
The appropriate energy

one could selectively destroy a target while sparing surrounding tissue.

For example, wavelengths such as 532 nm and 585–595 nm are strongly absorbed by hemoglobin, making them suitable for conditions such as:

Facial erythema
Telangiectasia
Hemangiomas

Meanwhile, 694 nm (Ruby) and 755 nm (Alexandrite) exhibit high melanin absorption and are particularly effective for pigment-related treatments such as:

Solar lentigines
ADM (Acquired Dermal Melanocytosis)
Tattoos
Hair removal

However, one especially interesting wavelength is the 1064 nm Nd:YAG laser.

Because melanin absorption is relatively low and tissue penetration is deep, this wavelength is now being reevaluated as a tool for “deep biological modulation,” including:

Skin of Color treatment
Deep vascular lesions
Dermal remodeling
Skin tightening

At recent meetings of the American Society for Laser Medicine and Surgery, there has been increasing discussion that “1064 nm is far more than simply a hair removal laser.”

Beyond 2000 nm, water absorption rises dramatically.

In particular:

2790 nm Er,Cr:YSGG
2940 nm Er:YAG
10600 nm CO₂

all exhibit extremely high water absorption and therefore possess strong ablative capability.

At this point, the paradigm shifts completely.

Rather than:

“targeting pigment,”

the goal becomes:

“removing tissue through water-mediated absorption.”

This is why CO₂ lasers are often referred to as “laser scalpels.”

Another increasingly important concept is “scattering.”

Shorter wavelengths scatter more easily and therefore have shallower penetration depths.

Longer wavelengths scatter less and penetrate more deeply.

As a result:

Short wavelengths → superficial, high-energy interaction
Long wavelengths → deeper penetration with gentler thermal effects

This concept of “deep biology” is one reason why recent longevity-oriented energy devices are increasingly shifting toward 1064 nm systems, radiofrequency (RF), and ultrasound-based technologies.

Modern laser medicine is therefore transitioning from:

“what should be removed”

to:

“how should the cellular environment be altered.”

Particularly important emerging targets include:

ECM (extracellular matrix)
Fibroblast senescence
Mitochondrial signaling
Inflammatory cascades
Heat shock proteins
ROS signaling

In other words, attention is increasingly focused on “cellular responses to thermal stimulation.”

This is no longer merely surgical destruction.

It is becoming closer to:

“the regulation of cellular biology.”

Lasers are no longer simply “light scalpels.”

They may be evolving into “biological programming devices” capable of inducing distinct biological responses depending on wavelength.

肝斑に「レーザーを当て続ける時代」は終わるのか

2026年05月10日（日）肝斑 ,EBMNEvidence Based Medical Devices・レーザー/光/RF/プラズマ他が適応する疾患・治療法など

かつて美容皮膚科において、肝斑治療の主役はレーザートーニングでした。

低出力のQスイッチNd:YAGレーザーを弱く何度も照射し、メラニンを少しずつ減らしていく。

2000年代後半、この治療はアジアを中心に急速に広がり、日本でも「肝斑治療といえばトーニング」という時代が訪れました。

確かに、うまくいく症例はあります。

しかしその一方で、
色が戻る
炎症が長引く
白斑化する
照射をやめると悪化する
治療依存になる
といった問題も、徐々に見えてきました。

なぜか。

それは、肝斑という病気の理解そのものが変わり始めたからです。

以前は肝斑を、
「メラニンが増える病気」
と考えていました。

だから、
“メラニンを壊せば治る”
という発想だったわけです。

しかし現在の研究では、肝斑部位には、
毛細血管増生
血管透過性亢進
慢性炎症
マスト細胞増加
基底膜障害
などが存在することが分かってきました。

つまり肝斑とは、単なる色素異常ではなく、
「血管と炎症の慢性疾患」
だったのです。

ここで興味深いのが、トラネキサム酸です。

もともとは止血薬ですが、プラスミン系を抑制することで、
炎症性サイトカイン
prostaglandin
endothelin
α-MSH
などのメラノサイト刺激シグナルを減少させることが知られています。

つまり現在の肝斑治療は、
「メラニンを壊す」
から、
「炎症ループを止める」
方向へ変わり始めています。

実際、肝斑患者では、
洗顔時の摩擦
クレンジング
美顔器
過度なレーザー
紫外線
可視光
など、“微細な炎症刺激”が長期間積み重なっていることが少なくありません。

そして皮膚は、その炎症を記憶してしまう。
だからレーザーで一時的に色を減らしても、炎症環境そのものが残っていれば再発する。

ある意味で肝斑とは、
「炎症記憶を持った皮膚」
とも言えるのです。

もちろん、レーザートーニングが完全に不要というわけではありません。
適切な出力、適切な症例、適切な頻度であれば、有効なケースもあります。

しかし少なくとも、
“とりあえず毎月トーニング”
という時代は、そろそろ見直されるべきなのかもしれません。

近年の世界的潮流はむしろ、
vascular stabilization
anti-inflammatory approach
barrier repair
inflammaging control
へ向かっています。

つまり美容皮膚科は今、
「削る医療」から
「皮膚生態系を整える医療」
へ移行し始めている。

肝斑は、その転換点を象徴する疾患なのかもしれません。

Has the Era of “Continuously Lasering Melasma” Come to an End?

For many years in aesthetic dermatology, laser toning was considered the mainstay of melasma treatment.

Using low-fluence Q-switched Nd:YAG lasers, practitioners repeatedly delivered gentle energy to gradually reduce melanin deposition.

In the late 2000s, this approach rapidly spread throughout Asia, and in Japan especially, an era emerged in which “melasma treatment meant laser toning.”

Certainly, there are cases in which it works well.

At the same time, however, a growing number of problems gradually became apparent:

Recurrence of pigmentation
Persistent inflammation
Hypopigmentation or leukoderma
Worsening after discontinuation
Dependence on repeated treatment

Why did this happen?

Because our very understanding of melasma itself has begun to change.

Previously, melasma was viewed simply as:

“a disease of excess melanin.”

Therefore, the logic was straightforward:

“If you destroy the melanin, the condition improves.”

However, more recent studies have revealed that melasma lesions are associated with:

Capillary proliferation
Increased vascular permeability
Chronic inflammation
Increased mast cell infiltration
Basement membrane disruption

In other words, melasma is not merely a pigmentary disorder.

It is increasingly understood as:

“a chronic vascular and inflammatory disease.”

This is where tranexamic acid becomes particularly interesting.

Originally developed as a hemostatic agent, tranexamic acid suppresses the plasmin pathway and is known to reduce melanocyte-stimulating signals such as:

Inflammatory cytokines
Prostaglandins
Endothelin
α-MSH

In other words, modern melasma treatment is beginning to shift from:

“destroying melanin”

toward:

“interrupting the inflammatory loop.”

In fact, many patients with melasma have experienced years of cumulative “micro-inflammatory stimuli,” including:

Friction during cleansing
Aggressive makeup removal
Facial devices
Excessive laser treatments
Ultraviolet exposure
Visible light exposure

And the skin, in a sense, remembers inflammation.

That is why even if laser treatment temporarily lightens pigmentation, recurrence is likely if the inflammatory environment itself remains unchanged.

From this perspective, melasma may be understood as:

“skin with inflammatory memory.”

Of course, this does not mean that laser toning is completely unnecessary.

With appropriate fluence, proper patient selection, and carefully controlled treatment intervals, it can still be effective in selected cases.

At the very least, however, the era of:

“monthly toning by default”

may need to be reconsidered.

The global trend in recent years has instead been moving toward:

Vascular stabilization
Anti-inflammatory approaches
Barrier repair
Inflammaging control

Aesthetic dermatology may now be transitioning from:

“destructive medicine”

to:

“medicine that restores the skin ecosystem.”

Melasma may well be one of the diseases that symbolizes this turning point.

References

Wattanakrai P et al. Low-fluence Q-switched neodymium-doped yttrium aluminum garnet (1064 nm) laser for the treatment of facial melasma in Asians. Dermatol Surg. 2010;36(1):76–87.

Chan HH et al. Exogenous ochronosis associated with confetti-like depigmentation in laser treatment of melasma. Clin Exp Dermatol. 2010;35(2):e14–e16.

Passeron T, Picardo M. Melasma, a photoaging disorder. Pigment Cell Melanoma Res. 2018;31(4):461–465.

Kim EH et al. The vascular characteristics of melasma. J Dermatol Sci. 2007;46(2):111–116.

ニキビ治療の歴史

2026年05月10日（日）ニキビ ,院長藤本のブログ ,Energy based medical devicesレーザー・光治療・高周波・プラズマ他機器別

ニキビ治療の歴史は、長らく「炎症との戦い」でした。

抗菌薬でアクネ菌を抑え、
レチノイドで角化を調整し、
イソトレチノインで皮脂分泌を減らす。

しかし近年、レーザー医学は全く異なる方向へ進み始めています。それが、「皮脂腺そのものを物理学的に制御する」という発想です。

このスライドで示されている1726nm波長は、その象徴とも言える存在です。

レーザー医学では、どの組織に熱が入るかは“吸収スペクトル”によって決まります。従来の多くのレーザーは、水やヘモグロビン、メラニンをターゲットとしていました。しかし1726nm付近は、Sebum（皮脂）への吸収が相対的に高くなる極めて特殊な領域です。

つまり、「皮脂腺を選択的に加熱できる可能性」がある。

これはニキビ治療において大きな意味を持ちます。

なぜなら、ニキビの本質は単なるアクネ菌感染ではなく、

・皮脂分泌過剰
・毛包閉塞
・慢性炎症
・マイクロバイオーム変化

が重なった“毛包脂腺ユニット疾患”だからです。

1726nmは、アクネ菌を直接殺すのではなく、「皮脂腺の機能そのもの」に介入するという、新しい物理学的アプローチなのです。

特に重要なのが、TRT（Thermal Relaxation Time：熱緩和時間）の概念です。

皮脂腺だけを選択的に傷害するためには、周囲真皮へ熱が逃げる前に、適切なパルス幅でエネルギーを集中させなければならない。そのため1726nmデバイスでは、冷却システムとパルス設計が極めて重要になります。

さらに下段に示されている「Multi-Wavelength Engineering」は、次世代デバイス設計の方向性そのものです。

従来は、「複数波長を重ねる」ことが進化だと思われていました。しかし現在は、“どこへ、どの波長を、どのチャネルで届けるか”を分離設計する方向へ進んでいます。

例えば1470nmや2940nmは深部蒸散や水加熱を担当し、1927nmは表層リモデリングを担当する。しかし重要なのは、「同じ空間へ熱を重ねない」ことです。

スライドにもあるように、水ターゲット型1927nmを別チャネル・別ポアへ分離することで、50℃を超える危険なBulk Heatingを避けながら、全層リモデリングを実現しようとしている。

つまり次世代レーザー医学は、

“強いエネルギーを一発で入れる”
時代ではなく、

“熱を精密に分配する”
時代へ入っているのです。

これはまさに、「エネルギー医学の半導体化」とも言える進化なのかもしれません。

Anderson RR, Parrish JA. Science. 1983;220(4596):524-527.
Paithankar DY et al. Lasers Surg Med. 2002;30(1):1-9.
Friedman PM et al. J Am Acad Dermatol. 2004;50(6):908-914.
Del Duca E et al. J Clin Aesthet Dermatol. 2023;16(4):28-36.

For many years, the history of acne treatment was essentially a battle against inflammation.

Antibiotics were used to suppress Cutibacterium acnes.
Retinoids were prescribed to normalize keratinization.
Isotretinoin reduced sebum production.

In recent years, however, laser medicine has begun moving in an entirely different direction: the concept of “physically controlling the sebaceous gland itself.”

The 1726nm wavelength shown in this slide is a symbolic example of that shift.

In laser medicine, the tissue that absorbs thermal energy is determined by its absorption spectrum. Traditionally, most lasers targeted water, hemoglobin, or melanin. Yet around 1726nm lies a highly unique spectral region in which absorption by sebum becomes relatively elevated.

In other words, there is potential for “selective heating of the sebaceous gland.”

This carries major implications for acne treatment.

Because acne is not simply a bacterial infection caused by C. acnes. Rather, it is a disease of the pilosebaceous unit involving the overlap of:

Excessive sebum production
Follicular obstruction
Chronic inflammation
Microbiome alterations

The 1726nm wavelength therefore represents a new physics-based approach—not by directly killing bacteria, but by intervening in sebaceous gland function itself.

Particularly important here is the concept of TRT (Thermal Relaxation Time).

To selectively damage sebaceous glands, energy must be delivered with an appropriate pulse duration before heat diffuses into the surrounding dermis. This is why cooling systems and pulse engineering become critically important in 1726nm devices.

The “Multi-Wavelength Engineering” shown in the lower section reflects the future direction of next-generation device design itself.

In the past, technological advancement was often equated with “stacking multiple wavelengths together.” Today, however, the field is moving toward a strategy of separating exactly:

Where energy is delivered
Which wavelength is used
Through which channel it is transmitted

For example, 1470nm and 2940nm wavelengths may handle deeper ablation and water heating, while 1927nm is assigned to superficial remodeling. The key principle, however, is avoiding thermal overlap within the same spatial zone.

As illustrated in the slide, separating water-targeting 1927nm energy into different channels or pores may allow full-thickness remodeling while avoiding dangerous bulk heating above 50°C.

In other words, next-generation laser medicine is no longer entering an era of:
“Delivering one massive burst of energy.”

Instead, it is entering an era of:
“Precisely distributing thermal energy.”

This evolution may ultimately resemble the “semiconductorization of energy medicine”—a transition from brute-force power toward exquisitely engineered precision.

レーザー医学が「破壊の美容医療」から「生物学的再調整（Biologic Conditioning）」へ

2026年05月10日（日）院長藤本のブログ ,Energy based medical devicesレーザー・光治療・高周波・プラズマ他機器別 ,EBMNEvidence Based Medical Devices・レーザー/光/RF/プラズマ他が適応する疾患・治療法など

ASLMS 2026で最も強く感じたのは、レーザー医学が「破壊の美容医療」から、「生物学的再調整（Biologic Conditioning）」へと大きく舵を切り始めたことでした。

かつて美容レーザーの中心概念は、“Destructive Aesthetics”でした。つまり、シミを壊す、シワを削る、病変を蒸散するという、「標的を破壊して修復を待つ」という思想です。実際、選択的熱凝固理論（Selective Photothermolysis）の登場以降、レーザー医学は“いかに正確に壊すか”を追求することで発展してきました。

しかし今回のASLMSでは、その次のステージが明確に見えてきました。

それが、「Longevity & Biologic Conditioning」という概念です。

つまりレーザーは、単なる熱破壊装置ではなく、“細胞老化（Senescence）”やDNA修復、免疫応答、幹細胞ニッチに介入する「生体シグナル制御装置」として再定義され始めているのです。

特に興味深かったのが、IGF-1とDNA repairに関する議論でした。

加齢皮膚では、真皮線維芽細胞の機能低下によりIGF-1シグナルが低下し、紫外線暴露後のDNA修復能力（NER：Nucleotide Excision Repair）が弱まることが知られています。その結果、異常細胞除去が不十分となり、NMSC（非黒色腫皮膚癌）の発生率上昇につながる可能性があります。

今回提示されたデータでは、フラクショナルレーザーによる“意図的微小損傷”が、線維芽細胞活性化とIGF-1経路回復を介して、NMSC発生率を大幅に減少させる可能性が示唆されました。

つまり、レーザーは「老化した細胞環境を書き換える装置」になりつつある。

これは極めて大きなパラダイムシフトです。

従来の美容医療は、“Wrinkle reduction”や“Pigment correction”など、視覚的改善が中心でした。

しかし今後は、

・細胞老化除去
・DNA repair最適化
・慢性炎症制御
・ECM再構築
・幹細胞ニッチ改善

といった、“生物学的年齢そのもの”への介入へ移行していく可能性があります。

もちろん、まだ多くは基礎研究〜トランスレーショナル研究段階です。しかしASLMS 2026で感じたのは、「美容」と「Longevity Medicine」の境界線が急速に消え始めているという事実でした。

レーザー医学はもはや、“肌を綺麗にする技術”だけではありません。

光エネルギーを使って、「組織の時間」を再設計する医学へ進化し始めているのです。

Anderson RR, Parrish JA. Science. 1983;220(4596):524-527.
Lewis DA et al. J Invest Dermatol. 2010;130(7):1868-1876.
Avram MM et al. Lasers Surg Med. 2025;57(S1):Abstract data presented at ASLMS 2026.
Quan T et al. J Invest Dermatol. 2013;133(3):658-667.

What struck me most at ASLMS Annual Conference 2026 was that laser medicine is beginning to make a major transition—from “destructive aesthetic medicine” toward “biologic conditioning.”

In the past, the central concept of aesthetic laser treatment was what could be called “Destructive Aesthetics.”
The philosophy was straightforward: destroy pigmentation, ablate wrinkles, vaporize lesions, and then wait for tissue repair. Indeed, since the advent of the theory of Selective Photothermolysis, laser medicine has evolved through the pursuit of one fundamental question: “How precisely can we destroy the target?”

At this year’s ASLMS, however, the next stage became clearly visible.

That emerging concept is “Longevity & Biologic Conditioning.”

In other words, lasers are no longer being viewed merely as thermal destruction devices. They are beginning to be redefined as “biologic signal modulation systems” capable of intervening in cellular senescence, DNA repair, immune responses, and stem cell niches.

One of the most fascinating discussions centered on IGF-1 and DNA repair.

In aged skin, declining dermal fibroblast function leads to reduced IGF-1 signaling, which weakens post-ultraviolet DNA repair capacity—particularly NER (Nucleotide Excision Repair). As a result, abnormal cell clearance becomes insufficient, potentially contributing to increased rates of NMSC (non-melanoma skin cancer).

The data presented suggested that the “intentional microinjury” created by fractional lasers may significantly reduce NMSC incidence by reactivating fibroblasts and restoring IGF-1 signaling pathways.

In other words, lasers are evolving into devices capable of rewriting the aged cellular environment itself.

This represents a profound paradigm shift.

Conventional aesthetic medicine has primarily focused on visible improvements such as wrinkle reduction and pigment correction. Going forward, however, the field may increasingly move toward interventions targeting biological aging itself, including:

Removal of senescent cells
Optimization of DNA repair
Regulation of chronic inflammation
Extracellular matrix (ECM) remodeling
Improvement of stem cell niches

Of course, much of this remains at the stage of basic science and translational research. Yet what became unmistakably clear at ASLMS 2026 was that the boundary between “aesthetic medicine” and “Longevity Medicine” is rapidly beginning to disappear.

Laser medicine is no longer merely a technology for making skin look better.

It is evolving into a form of medicine that uses light energy to redesign the biological timeline of human tissue itself.

1927nm Thulium laser

近年のレーザー医学において、1927nm Thulium laser は「最もバランスの取れたワークホース」として急速に存在感を高めています。特にASLMSやAADなど海外学会では、“ダウンタイムと効果の最適解”として語られることが増えてきました。

その理由は、「絶妙な水吸収係数」にあります。

レーザー医学では、どの深さまで熱が到達するかは、水への吸収特性によって大きく決まります。CO₂レーザー（10600nm）は水吸収が極めて高く、強力な蒸散能力を持つ一方で侵襲性も高い。一方、1550nm系はより深部へ到達しますが、熱拡散も大きくなります。

1927nmは、その中間に位置する“非常に特殊な波長”です。

水への適度な吸収によって、エネルギーが表皮〜DEJ（Dermal Epidermal Junction：真皮表皮接合部）付近、約200μm前後に効率よく局在します。つまり、「浅すぎず、深すぎない」。

この特徴が、肝斑やPIHリスクを抱えるアジア人治療において極めて重要になります。

1927nmはメラニン自体を強く破壊するわけではなく、低フルエンスで角層〜基底層環境へ微細な熱刺激を与えるため、炎症後色素沈着を起こしにくい。そのため近年は、“Melasma-safe resurfacing”としても注目されています。

さらに重要なのが、フィラーやBiostimulatorとの共存性です。

到達深度が約200μmに留まるため、真皮深層や皮下に存在するHAフィラーやPLLAへの熱干渉が比較的少ない。つまり、「注入治療後でも設計しやすいレーザー」なのです。

加えて、LADD（Laser Assisted Drug Delivery）との相性も非常に良好です。1927nmは角層に微細なthermal coagulation channelを形成し、薬剤透過性を高めます。現在ではTXA、ハイドロキノン、レチノール、さらには再生系製剤との併用研究も進んでいます。

一方、下段に示されている「エクソソームとシークレットーム」の問題は、現在の再生医療市場の“光と影”そのものです。

現在、市場には植物由来、脂肪由来、血小板由来など様々なエクソソーム製品が氾濫しています。しかし重要なのは、「何由来か」だけではありません。

・ドナー管理
・精製工程
・粒子径解析
・無菌性
・エンドトキシン
・再現性

これらを満たさなければ、本来“医療”とは呼べません。

特にFDAは、現時点で承認済み注射用エクソソーム製剤を一つも認可していません。米国では未承認エクソソーム注射による重篤合併症や失明例も報告され、規制は年々厳格化しています。

そのため現在、比較的現実的なのは「Topical（局所塗布）」やLADD経由のアプローチです。

また近年は、“エクソソームそのもの”よりも、細胞が分泌する成長因子群全体を利用する「シークレットーム（Secretome）」概念も注目されています。特に毛包幹細胞や脂肪幹細胞由来シークレットームは、再生シグナル全体を扱う次世代戦略として研究が進んでいます。

再生医療は確かに未来です。しかし同時に、“エビデンスと規制”を無視した瞬間に、最も危険な領域にもなり得る。今はまさに、その過渡期にあると言えるでしょう。

Anderson RR, Parrish JA. Science. 1983;220(4596):524-527.
Waibel JS et al. Lasers Surg Med. 2019;51(7):575-584.
Prow TW et al. Adv Drug Deliv Rev. 2011;63(6):470-491.
Patel DB et al. Aesthet Surg J. 2024;44(2):NP87-NP96.

In recent years, the 1927nm thulium laser has rapidly gained prominence in laser medicine as “the most balanced workhorse.” At international meetings such as the American Society for Laser Medicine and Surgery and the American Academy of Dermatology, it is increasingly discussed as the “optimal balance between downtime and efficacy.”

The reason lies in its exquisitely balanced water absorption coefficient.

In laser medicine, the depth of thermal penetration is largely determined by how strongly a wavelength is absorbed by water. The CO₂ laser (10600nm) has extremely high water absorption, giving it powerful ablative capability but also making it highly invasive. On the other hand, 1550nm systems penetrate more deeply, but with greater thermal diffusion.

The 1927nm wavelength occupies a uniquely special middle ground.

Because of its moderate water absorption, the energy localizes efficiently within the epidermis to the dermal-epidermal junction (DEJ), at a depth of approximately 200μm. In other words, it is “neither too superficial nor too deep.”

This characteristic is critically important when treating Asian patients who are prone to melasma and post-inflammatory hyperpigmentation (PIH).

Rather than aggressively destroying melanin itself, the 1927nm wavelength delivers low-fluence microthermal stimulation to the stratum corneum and basal layer environment, making PIH less likely to occur. As a result, it has recently attracted attention as a form of “melasma-safe resurfacing.”

Another major advantage is its compatibility with fillers and biostimulators.

Because its penetration depth remains around 200μm, thermal interference with HA fillers and PLLA located in the deeper dermis or subcutaneous tissue is relatively limited. In other words, it is “a laser that can be more safely designed into treatment plans even after injectable procedures.”

In addition, it demonstrates excellent compatibility with LADD (Laser-Assisted Drug Delivery). The 1927nm wavelength creates microscopic thermal coagulation channels within the stratum corneum, thereby enhancing transdermal drug penetration. Current studies are exploring combinations with TXA, hydroquinone, retinol, and even regenerative formulations.

Meanwhile, the issue of “exosomes and secretomes” shown in the lower section represents both the promise and the shadow side of today’s regenerative medicine market.

At present, the market is flooded with a wide variety of exosome products derived from plants, adipose tissue, platelets, and other sources. However, the critical issue is not merely “what they are derived from.”

What truly matters includes:

Donor management
Purification processes
Particle size analysis
Sterility
Endotoxin testing
Reproducibility

Without these standards, it cannot truly be called “medicine.”

Notably, the U.S. Food and Drug Administration has not approved a single injectable exosome product to date. In the United States, serious complications and even cases of blindness associated with unapproved exosome injections have been reported, and regulations continue to tighten year by year.

For this reason, the more realistic approach at present is through topical application or delivery via LADD.

More recently, attention has shifted beyond “exosomes themselves” toward the broader concept of the “secretome,” which utilizes the full spectrum of growth factors secreted by cells. In particular, secretomes derived from hair follicle stem cells and adipose-derived stem cells are being investigated as next-generation strategies that harness entire regenerative signaling networks.

Regenerative medicine is undoubtedly the future. Yet at the same time, the moment evidence and regulation are ignored, it can also become one of the most dangerous fields. We are very much in that transitional era today.