美容機器による施術についてちょうどご質問を受けました。

HIFU（High-Intensity Focused Ultrasound）の施術についてです。

オリジナル機器（ウルセラ）が2009年にフェニックスの企業で開発されたときは、非常に画期的だと思われたのですが、その企業がドイツのメルクという製薬企業に買収されてしまい、訴訟の問題が無くなったので、一気に韓国製の追従機器が出ました。

日本の学会でこれだけハイフが並びますが、欧米ではほとんど見ませんね。HIFUはレーザーなどに比べて、比較的安価で購入できる医療美容機器なので、日本でも多くのクリニックが導入しています。

HIFUは一時的な引き締め効果がわかりやすい施術です。

つまりビフォーアフターの違いがすぐに写真に出るのです。

ですが、ビフォーアフターが出やすい施術は、元に戻る速度も速い。

さらに、熱傷リスク、神経損傷、脂肪萎縮などネガティブ面も存在し、過剰照射や施術頻度のミスが、「やりすぎ感」や表情の乏しさに繋がることもあります。

近年はたるみ改善の即効性をアピールするクリニックが多い一方、「やりすぎると表情が乏しくなるんじゃないか」という声もあちこちで聞こえてきました。

今回は、実際に医学論文に記載されているHIFUのネガティブな側面を、いくつかの文献とあわせてご紹介しますね。

1. 熱傷（やけど）のリスク
「超音波を一点に集中するわけだから、熱傷は起きうる」というのは理屈の上でも当然といえます。実際に以下の論文では、施術時のエネルギー設定や照射回数の不適切なコントロールにより、熱傷リスクが高まることが示唆されています。

Park JH, Kim SE, et al.
Adverse events associated with microfocused ultrasound for facial rejuvenation: A retrospective study.
Aesthetic Plast Surg. 2018;42(5):1242–1248.

この研究では、顔のリフトアップ目的でHIFUを行った症例のうち、熱傷や腫れ、過度の発赤などの発生率についてまとめられています。

2. 神経損傷の可能性
一部ですが、顔面神経や知覚神経に影響を与える報告も存在します。大抵は一時的な麻痺やしびれに留まるとされていますが、術者の熟練度や個々人の解剖学的特性によってはリスクが増す恐れがあります。

Kinzinger M, Berking M.
Facial nerve injury following microfocused ultrasound: A case report and review of literature.
J Cosmet Laser Ther. 2019;21(1):48–51.

症例報告ではありますが、特定の深度・部位へのエネルギー照射が顔面神経に影響したケースが取り上げられています。

3. ボリュームロス（脂肪萎縮）
「引き締まった」のと「こけてしまった」のは紙一重、とでも言うべきでしょうか。過度なHIFU照射による脂肪組織の減少が、頬のボリュームダウンやこけた印象をもたらすことがあるようです。

Suh DH, et al.
Intense focused ultrasound tightening in Asian skin: Clinical and pathologic results.
Dermatol Surg. 2015;41(7):759–765.

この研究では、アジア人の肌を対象にしたHIFU施術において、一部で脂肪組織の熱変性を確認。施術後に短期的なタイトニング効果は得られるものの、過剰照射で脂肪層にダメージが及ぶ可能性があるとしています。

4. 表情が乏しくなるリスク
「リフトアップしすぎて無表情に見える」というのも美容医療界隈でよく聞く話です。ボリュームロスや筋肉周辺の組織への熱影響などが重なると、表情筋の動きが滑らかさを失うケースがあります。これは文献的にも研究が進められている最中で、下記の論文にも微妙な表情変化について言及が見られます。

Park KY, et al.
Adverse events of intense focused ultrasound in the neck and lower face: A retrospective study.
J Dermatol. 2017;44(9):1035–1041.

この論文では、下顔面や首元に対するHIFU照射を行ったケースを分析しており、過度なエネルギー設定によるむくみ・硬さ・しびれなどが表情に影響し得ると報告されています。

まとめ：「やりすぎ」は禁物
カンファレンスでも「短期的には効果が見えやすいけど、複数回やりすぎるとリスクが増大する」という意見が大勢を占めていました。適切なエネルギー設定・施術間隔の見極めが大事だと痛感しますね。

足を折ってしまうと全く外に動けないですね。涙。

会食も365日飲んでいたお酒も小休止。

ダイエットと休肝日の日々を送っています。

まあ時間が出来たおかげで読書や論文読みや、普段できないようなインプットに集中しています。

レーザー照射やその他のエネルギーデバイスの皮膚への刺激が、メッセンジャーRNA（mRNA）の発現を通じてコラーゲンやエラスチンを増やし、肌の若返りに寄与するという研究は、近年増加しています。

レーザー治療は、もともと工学に詳しいハーバード大学を中心とした技術者によって先行研究が進んできましたが、まさに今は時代の転換期。

生化学的なカスケードの研究がどんどん進み、エビデンスがついてきました。

メスやプチ整形で若い顔を作るのではなく、肌を若返えらせて若い頃の顔に時計を戻す事が可能になりつつあります。

レーザー照射とmRNAの関係

レーザーや光治療は、皮膚に微小な損傷を与えることで自己修復機能を刺激します。

この過程で、特定の遺伝子が活性化され、mRNAの発現が増加します。

mRNAは、皮膚の線維芽細胞や角化細胞においてコラーゲンやエラスチンといったタンパク質の合成を促進し、皮膚の弾力やハリを改善する役割を果たします。

主なメカニズムとしては

①損傷修復の促進: レーザーが引き起こす微小炎症がmRNA発現を誘導し、創傷治癒プロセスを活性化。

②コラーゲン産生の増加: mRNAがⅠ型およびⅢ型コラーゲンの産生に関与。

③エピジェネティクスの変化: レーザー照射による外的刺激が、遺伝子発現の制御に影響を与える可能性。

が考えられています。

今日も米国レーザー医学会誌を読んでいて見つけました。

クリニックFに新たに導入したBTL社のEMFACE(HIFES&RF)を強いエネルギーで腹部に使用した場合には脂肪組織のアポトーシスが起こすことをRTPCR法の遺伝子解析を行う事で立証したという論文。

エネルギーデバイスを肌に利用することで、新たな遺伝子発現が起こり、肌に変化を与えているという事を立証したとても良い論文です。

もちろん今まで通りの出力で顔に使用した場合は脂肪は保全されます。

興味深いですね。

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lsm.23854?fbclid=IwZXh0bgNhZW0CMTEAAR0P_6W3_fIdfKarValkh6strZNbEihAaPkumI3DdODMSIQNhNeU2uzOvec_aem_OA51llRBwoJm0iSDEZtKRg

会食や、学会などで、レーザー治療を専門にしていますというと、ドクターも含めて多くの方は、シミ取りですか？という質問を受けます。

レーザーというと、組織をいったん傷つけて、再生を図ることで肌を改善する印象がある方が多いようですが、これは20年前のレーザーの治療です。

ただし、現在保険診療でできることはここまでですね。

実際にクリニックFでやっていることは、レーザー光を当てることで、皮下にコラーゲンやエラスチンを増殖させるためのmRNAを発現させることで、若かったころに発現していた遺伝子に近づけるというもの。

これらのエビデンスを得ることは、組織に発現したメッセンジャーRNAを測定することができるトランスクリプトーム解析というものを行うことで可能になりました。

僕も阪大との共同研究で、育毛のためのレーザー治療をするための機器を開発するためにトランスクリプトーム解析を行い、論文化(8)したこともあります。

手術やスレッド、フィラー、ボトックスなどでできるものは、プチ整形も含めて「若い顔を作る」技術。

でもレーザーをはじめとしたエネルギーベースの医療機器を使用すると、皮下の遺伝子を再活性化させることで、若い肌を取り戻し、文字通り「若返り」ができるのです。

最も違いが分かりやすいのは、動画が撮影されている時ですね。レーザー治療だけの人は、自然な表情で、自然な若返りができていると思います。

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レーザー技術の発展
1960年にTheodore Maimanがレーザーを発明して以来、医療やライフサイエンスの分野で多岐にわたる応用が開発され、現代医療に欠かせない技術となっている。

レーザー光の特性とその意義
高いコヒーレンス性や低スペクトル帯域幅、集中できる特性により、極めて短時間で精密なパルスを生成可能。波長、スペクトル範囲、パルス持続時間を調整できることで、組織や細胞に対して効果的な施術が可能。

細胞・組織との相互作用
レーザーのパルス持続時間やエネルギー密度が細胞に与える影響は多様。連続波では破壊的効果だけでなく、光機械的な反応が発生することもある。皮下にレーザーを照射した後に発生した活性酸素群を分離する研究で、藤本は工学博士号を取得しています。

診断用途
吸収・散乱を利用し、蛍光イメージングやラマン分光法によって、組織の状態や病理学的診断に利用。
光コヒーレンス断層計（OCT）では、非侵襲的に細胞や組織の詳細な3D画像を取得でき、眼科や皮膚科などで広く応用。

光線力学療法（PDT）
がん治療では、光感受性物質とレーザーを組み合わせることで、選択的にがん細胞を破壊する治療法として使用されている。
臨床においては、皮膚がんや早期の食道がん、非小細胞肺がんなどでの効果が確認されている。

手術治療における応用
マイクロ秒～ミリ秒単位のパルス照射では、主に熱反応が発生し、凝固・蒸発反応を活用して、組織の切断や凝固に応用。
眼科（網膜剥離治療など）、消化器外科、整形外科などでの手術補助としても活用されている。

最先端のレーザー応用
ナノ秒～フェムト秒パルスにより、従来の熱反応を抑えた光機械相互作用が発生。これにより、精密な組織アブレーションやマイクロダイセクションが可能。

ポレーション（細胞膜への穴開け）を用いた遺伝子導入や薬剤送達技術が、再生医療や遺伝子治療の分野で注目を集めている。
生体分子への直接的効果。藤本はレーザーアシストのドラッグデリバリーの論文で薬学博士号を取得しています。

低レベルレーザー療法（LLLT）：痛みの軽減や創傷治癒の促進効果があり、理学療法や歯科治療などでも利用。LLLTは、非熱的な生物学的効果により、細胞の活性化やコラーゲン生成の促進が示唆されている。皮下の免疫細胞の司令塔であるマストセルの研究で藤本は医学博士号を取得しています。

今後の開発領域と課題
各分野での応用を進めるために、高精度なレーザー制御技術や、安全性の確保が求められる。ナノテクノロジーとの融合による新しい診断技術や、さらなる低侵襲治療技術の開発が期待されている。

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この分野に関する僕のかかわった主要な論文です。（ほかの分野の論文はもっとありますが）

(1) T. Fujimoto, M. Ito, S. Ito, H. Kanazawa, Fractional laser-assisted percutaneous drug delivery via temperature-responsive liposomes, J. Biomater. Sci. Polym. Ed. 28 (7), Feb-2017, 679-689 (2017). [doi: 10.1080/09205063.2017.1296346.]
(2) T. Fujimoto, J. Wang, K. Baba, Y. Oki, Y. Hiruta, M. Ito, S. Ito, H. Kanazawa, Transcutaneous drug delivery by liposomes using fractional laser technology., Lasers Surg. Med. 49(5), Jul-2017, 525-532 (2017) [doi: 10.1002/lsm.22616.]
(3) T. Fujimoto, Metabolic syndrome treatment with the ACBODY low-frequency rotating stimulation device, Bio. Clinica. 29(4), Apl-2014, 76-83 (2014).
(4) T. Fujimoto, Imai Y, Tei Y, Ito S, Kanazawa H, Yamaguchi S High temperature heat source generation with 4-6W power level quasi-cw(continuous wave) semiconductor lasers for medical use. J Biomed Opt. 19(10), Aug-2014, 101502(2014). [doi: 10.1117/1.JBO.19.10.101502.]
(5) T. Fujimoto, Imai Y, Tei Y, Yamaguchi S Development of A Semiconductor Laser Based High Temperature Fine Thermal Energy Source in an Optical Fiber Tip for Clinical Applications.　Jpn. J. Appl. Phys. 52, Apl-2013, 052501(2013)
(6) T. Fujimoto, Imai Y, Tei Y, Fujioka T, Yamaguchi S
High temperature heat source generation with a very low power level quasi-cw(continuous wave) semiconductor laser for medical use. SPIE2013- , Feb-2013, 856569(2013) [doi: 10.1117/12.2002723.]
(7) T. Fujimoto, Ito S, Ito M, Kanazawa H, Yamaguchi S Induction of different reactive oxygen species in the skin during various laser therapies and their inhibition by fullerene.Lasers Surg Med. 44(😎, Oct-2012, 685-94(2012). [doi: 10.1002/lsm.22065.]
(😎 K Hasegawa, T Fujimoto, C Mita , Furumoto H, Inoue M, Ikegami K, Kitayama T, Yamamoto Y, Shimbo T, Yamazaki T, Tamai K.
Single-cell transcriptome analysis of fractional CO(2) laser efficiency in treating a mouse model of alopecia.Lasers Surg Med. 2022 Oct;54(8):1167-1176. [doi: 10.1002/lsm.23590.] Epub 2022 Aug 2.
PMID: 35916125
(9)T. Fujimoto, Nishiyama T, Hanaoka K. Inhibitory effects of intravenous anesthetics on mast cell function. Anesth Analg. 101(4) Oct-2012, 1054-1059(2012). [doi:10.1213/01.ane.0000166955.97368.80.]
(10) T. Fujimoto, Sato Y, Sasaki N, Teshima R, Hanaoka K, Kitani S. The canine mast cell activation via CRP. Biochem Biophys Res Commun. 31;301(1), Jan-2003, 212-217(2003). PMID:12535664
(11) A Nishijima, T Fujimoto,T Hirata, J Nishijima; A New Energy Device for Skin Activation to Acute Wound Using Cold Atmospheric Pressure Plasma: A Randomized Controlled Clinical Trial, Biomed J Sci & Tech Res, Vol.21(1), 15494-15501, DOI:10.26717/BJSTR.2019.21.003532
(12) A Nishijima, T Fujimoto, T Hirata, J Nishijima: Effects of Cold Atmospheric Pressure Plasma on Accelerating Acute Wound Healing: A Comparative Study among 4 Different Treatment Groups. Modern Plastic Surgery, 9, 18-31, 2019. doi: 10.4236/mps.2019.91004.
(13) M Murakami, S Hyodo, Y Fujikawa, T Fujimoto, K Maeda: Photoprotective effects of inclusion complexes of　fullerenes with polyvinylpyrrolidone: Photodermatol Photoimmunol Photomed; 29: (Jul-2013), 196–203(2013), [DOI: 10.1111/phpp.12050]